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临床低蛋白血症营养治疗

2020-12-03 11:40:55   来源:平南县第二人民医院   作者:营养科 龙健泉

如何补充治疗低蛋白血症?本文就一例病人的蛋白质补充来探讨低蛋白血症的营养治疗问题。

 

  住院病人的低蛋白血症发病率相当常见。据文献统计,老年住院患者低蛋白血症发病率平均为47.8%。对于低蛋白血症的治疗,临床医生第一反应就是补充蛋白质。临床上经常出现患者摄入“很多”蛋白质,血清白蛋白检测值出现了短暂升高几天后,很快又回落,感觉蛋白质怎么补都不补上。

 

  患者女性,65岁,因“突发神志不清2小时”于2020年11月13日20时25分急诊平车送入院。于2020年11月13日22时00分送手术室在全麻下行右侧额颞顶区开颅血肿清除术、去骨瓣减压术+脑室前角穿刺外引流术+颅内压监测装置置入术+气管切开术。

 

  术后于2020年11月19日请营养科会诊,会诊理由及目的:患者为脑出血术后长期卧床病人,请营养会诊指导康复治疗。会诊时,血清白蛋白值(2020年11月17日):

  会诊当日,营养学人体成分分析检测结果如下:

  根据人体成分分析检测结果,患者基础代谢率(BMR)为1466.0kcal.

 

  整个营养治疗过程如下:

 

  1、11月19日为起始治疗日,我们选择整蛋白作为起始治疗制剂,能量值699kcal,蛋白27.75g。

  2、11月20日营养查房,患者没有胃肠营养不耐受临床表现,我们把补充能量值提高到1033.4kcal,蛋白质补充70g/天。

  3、11月21日,患者没有出现胃肠不耐受临床表现,我们把蛋白质补充能量值提高到86g/ 天,日补充能量随之增加到1116.2kcal。

  4、11月22日,患者没有胃肠营养不耐受临床表现,我们把补充能量值进一步提高到1395.25kcal,蛋白质补充107.5g/天,这个营养治疗方案一直维持至今。

  从营养治疗开始至现在这期间,复查了两次血清白蛋白,其中11月27日复查是从ICU科转入外三科后做的,检测结果如下:

  在营养干预的8天内,血清蛋白从25g/L上升到34g/L。会诊时,患者瞳孔对光反射迟钝,现对光反射灵敏;疼痛刺激会诊时没有反应,现则有意躲避疼痛刺激;这显示病人正逐渐好转。

 

  对于低蛋白血症的治疗,我们认为,患者只有在基础代谢率所需的能量补足的情况下,摄入的蛋白质才能更有效的用于蛋白质的分解重建,如果患者所摄入的能量满足不了基础代谢率(BMR)所需的能量值,摄入的蛋白质会首先用于氧化分解供能,以满足重要器官(如心、脑、肺、肝和肾)生理功能所需的能量需求。所以,在满足不了基础代谢率所需能量的情况下做低蛋白血症的治疗,效果不明显,即使静脉给予蛋白值和氨基酸的补充,血清白蛋白检测值很快还会下降,出现了“蛋白补不进去”的局面。我们的经验是,起始剂量一般每天补充能量600kcal-800kcal,在患者无胃肠补耐受的情况下,在72小时内,把每天能量值提高到基础代谢所需以上200kcal左右。本例患者的能量补充,除了肠内营养以外,患者长期医嘱给予了280千卡的静脉营养,肠外营养加上肠内营养治疗,每天能量补充1700千卡。

 

  根据《加速康复外科围手术期营养支持中国专家共识(2019版)》,患者每天蛋白质补充量为1.5-2.0kcal/(kg.d)。50kg的患者,每天所需要的蛋白质在75-100g。如果给患者做个营养评估,单靠普通的饮食,是很难达到这个标准值;单靠静脉营养的补充,也很难达到这个标准值。低蛋白血症的治疗,往往需要肠内营养和肠外营养相结合效果更为显著。


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