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肺结核有皮试,这不是谣言

2020-06-23 09:15:00   来源:平南县第二人民医院   作者:内五科 谢瑞玲

前段时间,有人咨询我,说他因咳嗽去门诊看病,排除了新冠肺炎后,医生建议他进行肺结核皮试,了解是否感染了肺结核,他以前只知道肺结核一般都是拍片,没听说过有皮试,所以存在疑问,因此特意打电话问我是否有肺结核试针这回事,试个针就能判断得了肺结核吗? 我回复了他,肺结核有皮试,这不是谣言,我们平南二医院就有这种技术,我们感染性疾病科于2018年7月开始引进这项技术至今,已开展了300多例患者肺结核皮肤试验。

  关于肺结核皮试的释疑,下面我们来讨论三个问题。

 

  第一个问题:我们先来了解肺结核皮试是什么?

 

  肺结核皮试即结核菌素皮肤试验,是指通过皮内注射结核菌素,并根据注射部位的皮肤情况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验,是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手段。结核菌素是结核杆菌的菌体成分,包括旧结核菌素(OT)、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD),目前大部分是采用PPD为抗原的结核菌素试验,通常在皮内注射PPD,可在穿刺处皮肤周围出现红晕、硬结等反应。PPD皮肤试验常用于结核感染率的流行病学调查、卡介苗接种后效果的验证以及协助判断结核病。

 

  然后,我们来讨论第二个问题:PPD皮肤试验与其他药品的过敏试验有什么区别?

 

  1.皮试部位:肺结核皮试与青霉素、头孢菌素类、破伤风抗毒素等皮试的操作基本相同,一般都选择左或右前臂内侧进行皮内注射。

 

  2.注射剂量:一般都用0.1ml,结核菌素纯蛋白衍生物0.1ml是5U。

 

  3.药液用法不同,青霉素类、头孢菌素类、破伤风抗毒素药物需要稀释,目前我们使用的是直接抽取结核菌素纯蛋白衍生物的原液来进行皮试。

 

  4.观察结果的时限不同,一般的药敏试验通常在皮试后20分钟观察局部与全身反应,而结核菌素皮试通常是在注射后72小时的时候,观察注射部位的反应情况。

 

  5.判断方法不同,一般药敏试验观察皮肤注射点的红晕、伪足的大小,来判定是阴性还是阳性,而PPD试验主要观察受试皮肤硬结平均直径、局部是否出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎等现象,根据反应的不同,可以分为阴性,阳性,中度阳性和强阳性。

 

  最后,我们来讨论第三个问题:皮试查肺结核结果准确吗?

 

  至于PPD皮肤试验的准确与否,我们听一下平南县第二人民医院感染性疾病科周倩主任的介绍:

 

  一、根据《中华人民共和国卫生行业标准WS 288-2017 肺结核诊断》,我们先来看看PPD皮肤试验阳性的意义:

 

  1.单纯PPD皮肤试验阳性表明机体已经受结核菌感染。如果胸部影像检查无异常或无结核相关改变,没有其他部位结核的临床证据,考虑为潜伏结核感染。

 

  2.PPD皮肤试验阳性,出现肺结核可疑症状(咳嗽咳痰≥2周,或痰中带血、咯血),胸部影像检查发现异常或高度怀疑结核病变,结核病细菌学检查阴性,可作为肺结核的辅助诊断依据。

 

  3.3岁以下幼儿,未接种卡介苗而PPD皮肤试验阳性或强阳性反应,有家庭结核病密切接触史,并伴有发热、消瘦等症状、体征,常提示体内有活动性结核病灶。

 

  4.新生儿、婴幼儿在接种卡介苗后4-8周,PPD试验阳性说明接种成功,机体人工免疫已建立。

  二、在PPD皮肤试验中有可能会呈假阴性反应,可见于以下几种原因:

 

  1.变态反应前期:从结核分枝杆菌感染到产生反应约需一个多月,在反应前期,结核菌素试验无反应。

 

  2.免疫系统受干扰:急性传染病,如百日咳、麻疹、白喉等,可使原有反应暂时受抑制,呈阴性反应。

 

  3.免疫功能低下:重症结核病、肿瘤、结节病、艾滋病等结素反应可降低或无反应,但随着病情好转,结核菌素试验可又呈阳性反应。

 

  4.结核菌素试剂失效或试验方法错误,也可出现结核菌素试验阴性。

 

  总之,“肺结核皮试”结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验是肺结核及其他结核病诊断的免疫学检查手段。是否感染结核,还需要根据患者的病史、症状体征、影像学表现以及其他实验室检查,乃至支气管镜检、病理检查等各方面情况进行综合性分析、诊断。一旦诊断结核病,需要到定点医院进行规范的抗结核治疗,并定期复查相关检查。


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