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认知障碍的康复——单侧忽略

2019-06-25 08:17:00   来源:平南县第二人民医院   作者:中医康复科 谭秋梅

在脑卒中康复训练过程中,我们会经常看见患者习惯性地把头转向一侧,或者经常听到家属反映,患者几乎一直都看向一侧,不管人站在对侧怎么喊,都不会主动把头转过来。有时候家属不理解,甚至会认为是患者故意作对,其实不然,这种情况的出现,有可能是我们说的认知功能障碍中的单侧忽略。

  

  一、定义

  

  单侧忽略,又称为单侧空间忽略,单侧不注意或单侧空间失认,是指对来自损伤半球对侧的刺激无反应,也是脑卒中后常见的一种行为认知障碍,主要以视觉形式表现,也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。单侧忽略常见于右侧大脑损伤导致的左侧忽略,且较左侧大脑导致的右侧忽略严重。通过运用可靠的评定及适当的干预,对提高整体康复疗效起着积极作用。

  

  二、病灶

  


  病灶主要在颞-顶-枕结合部位,以右侧半球顶叶病变为主,也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位的损伤,左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状,但发生率低。知觉忽略与顶叶病损有关,运动忽略与额叶病损有关。

  

  三、评定

  

  (1)二等分线段试验:在纸的中央画数条水平直线,患者目测找出并画出中点。

  


  (2)删除试验:将随机分布的40 条短线逐一删除,如左侧一条未删除可定义为单侧空间忽略。另外可使用图形、字母等组成各种频度和密度的图进行删除。

  


  (3)二点发现试验:纸上有间隔20㎝的两个点,放在患者正前方。首先令患者口答纸上点数,回答正确后用直线连接两点。正确完成为阴性;如回答错误,检查者指出这两个点,提示后可连接,为轻度阳性;给提示仍无法连接者,为重度阳性。

  

  (4)自由画:选择大致左右对称的图形自由画出。如钟表、房子、人脸等。

  


  (5)行为检查:轻症患者在临床上可无明显表现,不易察觉。但许多患者在ADL中会出现问题,如梳头仅梳半边;进餐时,仅吃盘中半边的菜等。

  

  四、治疗方法

  

  (1)感觉输入法

  

  浅感觉:对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热触觉刺激。

  

  深感觉:主动或者被动活动忽略侧肢体,或在患者的注视下,用健手摩擦其忽略侧手。

  

  视觉:训练患者对忽略侧有意识的扫描,面对镜子自画像、梳洗等。

  

  (2)拼图时拼图块放置在忽略侧:插木钉时所有木钉均放置在忽略侧。

  

  (3)右眼遮盖:遮盖左侧忽略者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。

  

  (4)改变环境:与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放在忽略侧,使患者注意。

  

  (5)激发警觉:可用蜂鸣器,5-20秒鸣响一次,以提醒将注意力放在忽略侧,可提高全身警觉性。

  

  (6)躯干旋转训练:如左侧空间忽略者可采取躯干左侧旋转。此法可用于基本动作训练及步行训练。


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