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超声诊断睾丸扭转的体会

2018-05-10 22:06:00   来源:平南县第二人民医院

          

  

  在一个早上八点多,刚上班不久,一个15岁的唐XX少年走进B超检查室,表情痛苦,他躺下检查床,我问他哪里疼不舒服,他指着膀胱区域说那里疼,帮他检查了阑尾、肝胆肾以及输尿管都没发现有什么问题,一个年轻人是什么原因会疼的如此痛苦,脸色苍白。凭多年的工作经验考虑到可能有睾丸扭转的可能,帮他做了睾丸彩超,见右侧睾丸增大,CDFI:右侧睾丸、精索没有彩色血流信号显示。在外二科住院手术后见右侧睾丸扭转一周,经手术复位睾丸恢复正常,保住了“蛋蛋”。

  

  类型的病例像在今年大年初三,陈XX就没有那么幸运了,阴囊疼痛5天来检查,左侧睾丸增大明显,睾丸内见混合性回声区,见不规则液性暗区。CDFI:左侧睾丸精索没有彩色血流信号显示,考虑睾丸扭转并坏死。住院手术见左侧睾丸扭转4周,睾丸坏死、化脓,睾丸切除,“蛋蛋”没了。

  

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  睾丸扭转是泌尿外科的急诊之一。睾丸扭转是阴囊内急症,是指一侧睾丸和它的精索缠绕在一起。睾丸扭转后,先是静脉回流受阻,睾丸水肿、出血,随后动脉血供受阻,最终睾丸坏死。可发生在任何年龄,12~18岁之间的青春期最常见。睾丸扭转也可发生在新生儿期,睾丸肿瘤也易发生睾丸扭转。睾丸扭转诊断是急诊中最重要的,睾丸扭转6小时以内手术复位者60%—70%可以康复,超过10小时通常发生不同程度的不可逆性坏死,不及时诊断且处理,常常导致睾丸坏死并切除的严重后果。急诊睾丸疼痛的患者大多数是年轻人,病因诊断对急诊医师是一个很大的挑战。

  

  高频超声(浅表探头)是目前帮助临床医师诊断睾丸疼痛病因,提示睾丸扭转首选影像学检查,实际上在国内绝大多数医院,也是唯一急诊可用的影像学检查。扭转中后期的患者睾丸会有不同程度的增大,回声减低不均匀,彩色多普勒和能量多普勒均提示扭转睾丸内无血流,此时正确提示睾丸扭转并不困难,伤心的是此时期的睾丸多有坏死,极可能造成切除睾丸的后果。

  

  据我院泌尿外科主任覃柱艺介绍说日常生活中,不少患者对睾丸扭转麻痹大意,疼痛时一忍再忍,以致延误了早期治疗,个别人因此丧失生育能力,酿成终生不幸。因此,青春期及其前后的男性突然出现下腹疼痛、阴囊肿胀、疼痛者,应考虑到睾丸扭转的可能,要及时去医院泌尿外科检查诊治。

  

  睾丸扭转的早期,用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长,只能手术治疗。此外,如果不幸发生睾丸扭转,治疗后还要做精液常规检查,以了解病侧睾丸及对侧睾丸的功能,这一点对未婚男青年显得更为重要。

  

  超声科 叶慧平


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